Cиндром тиреотоксикоза у детей

Что такое тиреотоксикоз и каковы причины его развития? На что должны обратить внимание родители ребенка, рассказывает кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, врач – детский эндокринолог Столярова Светлана Анатольевна.

Патология щитовидной железы (ЩЖ) – одна из наиболее распространенных среди эндокринных заболеваний – как у взрослых, так и у детей. В последние годы отмечается неуклонный рост аутоиммунной патологии щитовидной железы, что требует настороженности и от врача, и от родителей ребенка, особенно при отягощенной по эндокринопатиям наследственности.

Нередко на консультацию к врачу-детскому эндокринологу направляются дети от различных специалистов (кардиологи, неврологи, гинекологи, психологи и др.) с разнообразными жалобами: на учащенные сердцебиения, нарушения ритма сердца, эмоциональную нестабильность, нарушения сна, депрессивный фон настроения, нарушения менструального цикла и т. д. – с целью уточнения функционального состояния щитовидной железы, в частности, для исключения синдрома тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз — это синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови (гипертиреозом) и, как следствие, их токсическим действием на различные органы и ткани. В 95% случаев причиной гипертиреоза и у детей, и у взрослых является «диффузный токсический зоб», или болезнь Грейвса (ДТЗ).

Щитовидная железа – самая крупная эндокринная железа человека, имеет 2 доли (правую и левую), соединенные перешейком, располагается на передней поверхности шеи перед трахеей, имея форму бабочки. Объем щитовидной железы не более 18 мл у женщин и не более 25 мл у мужчин. У детей объем ЩЖ рассчитывается по таблице в соответствии с площадью поверхности тела ребенка. Физиологические эффекты гормонов ЩЖ весьма значительны. Это регуляция роста и развития (линейный рост ребенка, дифференцировка тканей), регуляция энергетического, белкового, углеводного и жирового обмена, влияние на сердечно-сосудистую систему, костно-мышечную систему, репродуктивную систему, а также влияние на психическое развитие ребенка. При снижении уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови возникает заболевание – гипотиреоз, при повышении – гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Распространенность тиреотоксикоза в детском возрасте невысока и составляет в структуре эндокринной патологии около 2-2.4%, но при этом отрицательное воздействие тиреотоксикоза на организм ребенка при позднем выявлении и лечении может быть весьма значительным.

Формы тиреотоксикоза и причины повышения уровня тиреоидных гормонов в крови могут быть различными, наиболее частыми у детей являются:

• Диффузный токсический зоб–за счет повышенного уровня в крови тиреостимулирующих аутоантител (АТ-рецТТГ)
• Хронический аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксическая фаза (хаши-токсикоз) – за счет пассивного поступления тиреоидных гормонов в кровь на фоне повышенных АТ-рецТТГ
• Транзиторный тиреотоксикоз новорожденных – за счет материнских тиреостимулирующих антител, встречается у 1-3% детей от матерей с ДТЗ
• Медикаментозный тиреотоксикоз – передозировка тиреоидных гормонов при лечении гипотиреоза

Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза у детей достаточна сложна, чаще всего проводится между ДТЗ и синдромом вегетативной дисфункции, а также между ДТЗ и тиреотоксической фазой аутоиммунного тиреоидита.

Как заподозрить ДТЗ и к какому врачу обратиться? Следует помнить, что ДТЗ — это генетически обусловленное аутоиммунное заболевание (часто аутоиммунные заболевания ЩЖ встречаются у кровных родственников ребенка). Манифестация заболевания может быть обусловлена внешнесредовыми провоцирующими факторами, такими, как стресс, избыток йода, повышенная инсоляция, лечение интерфероном и т.д. ДТЗ относительно редко встречается у детей (1-2/100 000/год), чаще манифестирует в подростковом возрасте, девочки заболевают в 6-8 раз чаще мальчиков.

Клиническая картина ДТЗ яркая и разнообразная, определяется синдромом тиреотоксикоза, для которого характерны:

• Потеря веса у ребенка (часто на фоне повышенного аппетита)
• Потливость («всем телом»), «чувство жара»
• Повышенные сердцебиения (тахикардия) – не только при физической и эмоциональной нагрузке, но и в покое, может выявляться экстрасистолия на ЭКГ
• Нервозность, плаксивость, эмоциональная лабильность, конфликтность
• Дрожание рук, а иногда и всего тела, двигательные нарушения
• Общая и мышечная слабость («трудно подняться по лестнице»), быстрая утомляемость, нарушение сна
• Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, снижение успеваемости
• Нарушение менструального цикла у девочек
• Учащение стула до нескольких раз в сутки
• Выпячивание глазных яблок – экзофтальм, слезотечение, ощущение «песка в глазах», отечность век, нечеткость видения
• Увеличение щитовидной железы (зоб).

Классическая триада («триада Базедова») – Зоб; Тахикардия; Экзофтальм – встречается примерно у 50% пациентов с ДТЗ.

Диагностика диффузного токсического зоба включает:

• Повышение уровня тиреоидных гормонов (св.Т4, св.Т3) на фоне снижения уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ)
• Патогномоничный признак диффузного токсического зоба – повышенный уровень антител к рецептору ТТГ (АТ-рецТТГ)
• При УЗИ щитовидной железы часто выявляется: диффузное увеличение объема ЩЖ, снижение ее эхогенности, усиление кровотока при ЦДК.

Методы лечения тиреотоксикоза:

• Консервативное лечение: длительная медикаментозная терапия антитиреоидными препаратами группы Тиамазола, в сочетании с применением бета-адреноблокаторов в остром периоде тиреотоксикоза.
• Хирургическое лечение
• Терапия радиоактивным йодом (¹³¹ I)

При выявлении тяжелой патологии ЩЖ ребенок госпитализируется в детское эндокринологическое отделение стационара, с последующим регулярным наблюдением врача-детского эндокринолога в амбулаторных условиях.

В ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России» применяются инновационные подходы к диагностике и лечению патологии щитовидной железы. Преемственность в ведении детей между врачами стационара и клинико-диагностического центра позволяет  добиваться максимально возможных результатов обследования и лечения в оптимально короткие сроки. Своевременное обращение к врачу-специалисту детскому эндокринологу – это возможность избежать прогрессирования заболевания и возникновения сопутствующих нарушений.