СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНАЯ БОЛЬ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ У ДЕТЕЙ: ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ РЕВМАТОЛОГ

Авторы: Родионовская С.Р., Торосян Г.Г., Транковский С.Е. , Батова А.И. ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр детей и подростков Федерального медико-биологического агентства России», Москва, Россия; Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральное медико-биологическое агентство России», Москва, Россия.

Скелетно-мышечная боль (СМБ) в области тазобедренного сустава (ТБС) – одна из распространенных жалоб у детей на приеме у ревматолога и ортопеда. Боль и хромота являются проявлениями широкого спектра состояний, требующих проведения дифференциальной диагностики.
Цель исследования – изучить возможные причины СМБ в области ТБС у пациентов детского возраста.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ клинической картины и результатов лечения 97 детей (66 мальчиков и 31 девочка) с СМБ в области ТБС. Обследование включало: анализ клинико-анамнестических данных, лабораторные исследования, рентгенологическое исследование и УЗИ, 42 больным выполнена также магнитно-резонансная томография. Все пациенты консультированы ортопедом.

Результаты. Возраст пациентов (Ме [25-й; 75-й перцентили]) составил 6,2 [4,1–8,5] года. Диагноз транзиторный синовит ТБС был верифицирован у 63 (68%) больных (большинство мальчики – 39, или 62%): в возрастной группе 0–6 лет – у 37 (58,7%), 6–12 лет – у 25 (39,6%), 12–18 лет – у 1. У 6 (6,2%) из 97 пациентов выявлена ортопедическая патология: болезнь Пертеса – у 1, эпифизеолиз – у 2, метафизарная дисплазия – у 1, остеоид-остеома – у 1, посттравматический синовит ТБС – у 1. Гнойносептические заболевания имелись в 3 (3%) из 97 случаев: илеопсоит – в 2 и остеомиелит – в 1. При дальнейшем наблюдении у 24 (24,7%) из 97 пациентов диагностированы ревматические заболевания: полиартикулярный вариант ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) – у 2, олигоартикулярный вариант ЮИА – у 17, ювенильный ревматоидный артрит – у 1, ювенильный псориатический артрит – у 2, ювенильный анкилозирующий спондилит – у 2. У 1 пациента, у которого заболевание дебютировало клиническим симптомокомплексом коксита, на 2-м месяце подтверждена болезнь Крона. В группе пациентов с хроническими артритами позитивность по антинуклеарному фактору (АНФ) выявлена в 6 из 24 случаев, по HLA-B27 – в 10, увеит – в 2 Дебют ЮИА в возрастной группе 0–6 лет отмечен у 10 (10,3%) из 97 больных, в группе от 6–12 лет – у 9 (10%), в группе 12–18 лет – у 5 (5%). Лихорадка, высокий уровень лабораторных маркеров воспаления в дебюте наблюдались в 7 из 97 случаев (пациенты с остеомиелитом, илеопсоитом, болезнью Крона, ювенильным ревматоидным артритом, ЮИА). Все пациенты получали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен – в 21,6% случаев, нимесулид – в 67%, диклофенак натрия – в 11,3%. В группе детей с транзиторным синовитом ТБС общая длительность заболевания составила 14 [12–20,5] дней, в 9 (14%) из 63 случаев в течение 3 лет однократно возникал рецидив, успешно купированный НПВП. Длительность заболевания на момент верификации диагноза в группе пациентов с хроническими артритами составила 6 [3,25–12] мес, в группе пациентов с ортопедической/гнойно-хирургической патологией – 6 [3–6] мес. Хирургическое лечение было проведено 3 детям.

Заключение. СМБ в ТБС является показанием для дифференциальной диагностики и дальнейшего наблюдения. Дебют ревматического заболевания с коксита у детей может наблюдаться в любом возрасте. Лихорадка и высокий уровень маркеров воспаления требуют исключения гнойносептических заболеваний.

Современная ревматология. 2022. №S1.