Родители ребенка обратили внимание, что при введении в рацион питания прикорма у него стали появляться кашель, затрудненное дыхание и посинение кожных покровов. С подозрением на пневмонию ребенку были проведены исследования, в ходе которых врачи выявили патологию развития внутренних органов и диагностировали грыжу Бохдалека. По месту жительства не решились на выполнение операции, и он прибыл в Москву в ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России».
«Это врожденная аномалия, при которой в диафрагме пациента существует отверстие, позволяющее обычно внутрибрюшным органам войти в грудную полость. В нашем случае в плевральной полости был размещен практически весь тонкий и толстый отделы кишечника. Состояние ребенка было также осложнено деформацией легкого – оно было полностью сдавлено кишечными петлями. По факту он дышал лишь одним, а его сердце было смещено в правую сторону», – рассказывает заместитель главного врача по хирургии, д.м.н., Саидхасан Магомедович Батаев.
В большинстве случаев такая патология у детей диагностируется еще во время беременности матери на ультразвуковом исследовании или сразу после рождения ребенка. В 50% случаев диафрагмальной грыжи имеются сопутствующие пороки развития сердца, далее по частоте следуют пороки мочевых путей и половых органов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и дополнительные пороки легких.
«Сложность ситуации заключалась в том, что ребенок поступил к нам с декомпенсацией, и в случае низведения его мигрировавших органов в брюшную полость, высвобождалось свободное пространство. С одной стороны это хорошо, а с другой – происходило резкое смешение сердца, в том числе шоковое. И в этой ситуации очень многое зависит от опыта хирургической бригады, в особенности анестезиолога. В нашем случае все прошло безупречно», – продолжает рассказывать торакальный хирург.
На протяжении трех дней после операции врачи-реаниматологи следили за состоянием маленького пациента, который находился на искусственной вентиляции легких и постепенно восстанавливался. В послеоперационном периоде у ребенка поднялась температура, которая держалась целую неделю. К сожалению, у таких детей, которые всю свою жизнь не имели возможности полноценно питаться, бывает снижение иммунитета. Это становится основанием для развития воспаления легкого, которое после низведения кишечника из грудной полости начинает расправляться. Но все эти сложности были пройдены благодаря мультидисциплинарной бригаде врачей, в которую вошли в том числе иммунологи, ревматологи, педиатры. Сейчас он уже чувствует себя удовлетворительно и выписан из стационара. Объём его кормления значительно увеличился. Мальчик начал стремительно набирать вес и, скоро догонит свою возрастную норму – теперь у него есть такая возможность.
«Я в Федеральный научно-клинический центр детей и подростков ФМБА России пришел не так давно из городской сети здравоохранения. В практике торакальной хирургии такие случаи хоть и редки, но встречаются. Однако при этом не менее важно послеоперационное ведение пациента. Благодаря слаженной работе команды хирургов, анестезиологов, реаниматологов, узких специалистов педиатрического профиля, нам удалось избежать тяжелых последствий, таких как перфорация и некроз внутренних органов. В Центре сложился очень хороший коллектив, как врачей, так и среднего медицинского персонала, который благодаря наличию самого современного оборудования позволяет расширять спектр хирургических вмешательств до более сложного и деликатного уровня», – добавил он.