Отделение функциональной диагностики

ОТДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЯВЛЯЕТСЯ СТРУКТУРНЫМ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕМ ФГБУ ФНКЦ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ФМБА РОССИИ И ФУНКЦИОНИРУЕТ С 1990г.

Функциональная диагностика представляет собой область медицины, занимающуюся преимущественно неинвазивной диагностикой заболеваний, как отдельных органов и систем органов, так и оценкой функциональных возможностей всего организма.

Функциональная диагностика позволяет выявлять заболевания в доклинической стадии,  когда заболевание никак не беспокоит пациента. Это позволяет проводить в дальнейшем наиболее эффективное лечение и предупредить хронические заболевания.

В ОТДЕЛЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФГБУ ФНКЦ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ФМБА РОССИИ выполняется исследования сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, центральной и периферической нервной системы. Применяется практически весь арсенал методик, доказавших свою эффективность  во множестве международных многоцентровых исследованиях. Ежегодно в отделении выполняется более 10000 исследований у детей в возрасте от 1 мес до 18 лет.

Отделение оснащено современным диагностическим оборудованием ведущих зарубежных и отечественных фирм: «Schiller» (Швейцария); «Fucuda» (Япония), МВN (Россия), «Nicolet One VIASYS Healthcare» (США)

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Электрокардиография (ЭКГ) – это   способ безболезненно оценить функционирование сердца ребенка.  Для большего комфорта используются мягкие датчики, которые не травмируют нежную детскую кожу.

Показания для проведения ЭКГ детям:
– Шумы в области сердца.
– Нарушения сердечного ритма.
– Одышка.
– Головокружения.
– Приступы головной боли и обмороки.
– Быстрая утомляемость.
– Болезненные ощущения в области груди.
– Подготовка к операции.
– Нарушение эндокринной  системы.
– Замедленное физическое развитие.

Противопоказаний для проведения ЭКГ нет.  Без предварительной записи.  Подготовка для исследования не требуется. Заключение выдается в течение 15-20 мин для пациентов по частной оплате , стационар /ОМС- на следующий день.

СПИРОМЕТРИЯ
– Быстрый и безболезненный  способ оценить функцию внешнего дыхания у ребенка
– Рекомендуется детям старше 6  лет. Исследование детей до 6-летнего возраста довольно затруднительно, поскольку они не в состоянии максимально произвести выдох.
– Высокоинформативно. Результаты исследования известны сразу. На основании результатов врач может судить о выраженности нарушения вентиляции легких и об  эффективности выбранной тактики лечения.

Показания для проведения спирометрии:

– Частые респираторные заболевания.
– Одышка, кашель, хрипы при аускультации.
– Оценка состояния легких и бронхов во время  лечения.
– Аллергия.
– Бронхиальная астма.
– Предоперационная оценка риска.
– Оценка функционального состояния перед участием пациента в программах с физическими нагрузками высокого уровня.

Абсолютных противопоказаний спирометрия не имеет, но маневр форсированного выдоха следует выполнять с осторожностью в послеоперационном периоде, острых респираторных заболеваниях, тяжелых формах бронхиальной астмы.

Исследование проводится  в утреннее время, натощак. Без предварительной записи. Заключение выдается через 15-20 мин после проведения исследования.

ХОЛТЕРОВСКОЕ СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ (ХМ)
– Суточное исследование ритма сердца, позволяет с большей точностью выявить нарушения ритма, в том числе и  транзиторные (непостоянные)  нарушения ритма, возникающие внезапно или в ночное время.
– Безболезненно: аппарат небольшого размера фиксируется мягкими датчиками, что не причиняет никакого дискомфорта ребенку.
– Высокоинформативно: позволяет непрерывно наблюдать за работой сердца в течение времени, достаточного для постановки диагноза. Использование самых передовых разработок обеспечивают новый регистратор Shiller  medilog® AR12 plus( Швейцария) с  наиболее широким набором функций среди аналогичных приборов.

Показания для проведения ХМ:
– Обследование пациентов с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти.
– Головокружения, синкопальные состояния.
– Боли в груди без выявленных заболеваний сердца.
– Диагностируемые ранее любые нарушения ритма.
– Дети младше 3 лет с любыми аритмиями.
– Оценка эффективности антиаритмической терапии.

Абсолютных противопоказаний для проведения ХМ нет. Единственным противопоказанием к проведению холтеровского мониторирования является поражение кожных покровов грудной клетки.

Носимые мониторы ЭКГ нельзя подвергать ударам, воздействию вибраций, высоких и низких температур. Через сутки мониторы снимаются.По предварительной записи.  Подготовка для исследования не требуется. Заключение выдается на следующий день после снятия аппарата.

СУТОЧНЫЙ МОНИТОРИНГ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ (СМАД)

– Суточное  исследование,  не инвазивный метод, который помогает контролировать артериальное давление у ребенка.
– Безболезненно: аппарат небольшого размера фиксируется мягкой манжетой, подобранной индивидуально по размеру, что не причиняет дискомфорта ребенку.
– Проводится в возрасте старше 5 лет.
– Высокоинформативно: выявляет изменения артериального  давления  в сторону гипертензии или  гипотензии. Он позволяет выявить начальное отклонение в суточном ритме и величине АД, а также проводить дифференциальную диагностику различных форм артериальной гипертензии (АГ). С помощью СМАД удается избежать гипердиагностики  АГ за счет исключения избыточной тревожной реакции в виде повышения АД, выявить эпизоды гипотонии, оценить эффективность проводимой терапии.

Показания для проведения СМАД:

– Определение артериальной гипертензии и степени её выраженности.
– Значительные колебания АД во время одного или нескольких визитов к врачу.
– Подозрение на синдром «гипертензия белого халата» (white coat hypertension).
– Появление симптомов, позволяющих заподозрить наличие гипотонических эпизодов.
– Для оценки эффективности лечения.

Носимые мониторы АД нельзя подвергать ударам, воздействию вибраций, высоких и низких температур. Через сутки мониторы снимаются.

Абсолютных противопоказаний к проведению СМАД  нет.  По предварительной записи. Подготовка для исследования не требуется. Заключение выдается на следующий день после снятия аппарата.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (РУТИННАЯ ЭЭГ) С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПРОБАМИ

– Метод диагностики основан на регистрации электрических потенциалов головного мозга: нейроны, находящиеся в головном мозге, проводят электрические импульсы, а специальная аппаратура их регистрирует. Графическая регистрация данных о головном мозге позволяет сделать выводы об активности органа при различных поражениях ЦНС (менингите, энцефалите, эпилепсии, ЧМТ и т.д)
– Безболезненно: в специально оборудованном помещении, ребенок устраивается на кресле, ему одевают шапочку с присоединёнными к ней электродами. Электроэнцефалографические шапочки из мягких силиконизированых тканей, подбираются индивидуально по размеру головы ребенка. Специалисты помогут ребенку чувствовать себя  спокойно при обследовании. Записывается ЭЭГ покоя (ребенок расслаблен и сидит с закрытыми глазами), а так же нагрузочные (провокационные ) пробы:  с гипервентиляцией ( ребенку нужно глубоко и часто дышать) и  с фотостимуляцией ( источник света мигает с разной частотой).
– Высокоинформативно: после проведения ЭЭГ врач сделает заключение о   функциональной активности мозга ребенка, присутствии признаков патологий, подтвердит или опровергнет предварительно поставленные диагнозы.

Показания для проведения ЭЭГ:

– При подозрении на опухоль мозга.
– Если в анамнезе есть случаи судорог или обмороков.
– При частых приступах головокружения и головных болей.
– При различных расстройствах сна (бессонница, частые ночные пробуждения, сомнамбулизм и т.п.).
– При менингитах, энцефалитах и др. заболеваниях мозговых оболочек.
– После перенесенной черепно-мозговой травмы или нейрохирургических вмешательств.
– При нарушениях кровообращения в мозге (например, инсультах).
– При задержке речевого и психомоторного развития, заикании.
– ДЦП, аутизм.
– Вегето-сосудистая дистония.

Особые противопоказания на данный момент не выявлены, но рекомендуется воздержаться от ЭЭГ тому, у кого наблюдаются различные воспаления, вызванные инфекцией, очаговый дерматоз, присутствие открытых ран и иных повреждений в области головы, а также у детей младшего возраста и  с некоторыми психическими расстройствами – т.к. им сложно сохранять покой, необходимый для проведения обследования.

Подготовка перед исследованием:
– Волосы следует вымыть.
– Совсем маленького ребенка следует перед началом процедуры покормить, чтобы он был более спокоен.
– Младенцам ЭЭГ проводят во время сна, поэтому необходимо учесть период сна и бодрствования у малыша и, отталкиваясь от этого, выбрать время проведения процедуры.
– Детям старше 1 года процедуру проводят во время их бодрствования. Поэтому им нужно оказать максимум поддержки во время проведения процедуры, чтобы они не испугались и не растерялись, а выполняли все указания доктора. Также можно взять любимую игрушку малыша, чтобы он чувствовал себя увереннее в кабинете врача.
– На голове не должно быть никаких лишних предметов. Особенно это касается девочек. Нужно убрать все заколки, резинки и т. п., а волосы распустить.
– Перед проведением процедуры необходимо предупредить врача о проведение терапии медикаментозными препаратами, если таковая проводится.
– тобы подготовить маленького ребенка к процедуре, нужно постепенно дать ему привыкать к тому, что на его голову будет одеваться что-то наподобие шапочки. Поэтому можно в повседневные занятия внести одевание на голову шапочки и наблюдать за тем, как малыш себя чувствует.

По предварительной записи ЭЭГ. Заключение выдается на следующий день после исследования.

ЭЭГ С ДЕПРИВАЦИЕЙ СНА

Депривация сна — это намеренное сокращение привычной продолжительности сна от нескольких часов до суток. Длительность депривации устанавливается врачом. В остальном методика исследования такая же, как и при рутинной ЭЭГ.

ЭЭГ с депривацией сна позволяет установить скрытый эпилептический всплеск, который     провоцирует приостановка сна. Обследование проводится под наблюдением врача.

Показания для проведения ЭЭГ с депривацией сна:

– Для выявления  скрытой или явной судорожной готовности.
– Определения пораженного отдела центральной нервной системы (ЦНС).
– Установить, как далеко зашло заболевание (стадию).
– Провести контроль эффективности назначенного медикаментозного лечения .

Абсолютные противопоказания на данный момент не выявлены, но рекомендуется воздержаться от ЭЭГ тому, у кого наблюдаются различные воспаления, вызванные инфекцией, очаговый дерматоз, присутствие открытых ран и иных повреждений в области головы.

Исследования проводятся  по предварительной записи, заключение выдается на следующий день.

ВИДЕОДНЕВНОЙ – ЭЭГ МОНИТОРИНГ (ВЭЭГМ) СНА, БОДРСТВОВАНИЯ.

– Длительная запись исследования  позволяет увидеть более полную картину активности мозга в различных состояниях, и в бодрствовании, и во сне. Запись биоритмов мозга синхронизирована с видеосъемкой пациента.
– Безболезненно: электроэнцефалографические шапочки из мягких силиконизированых тканей, подбираются индивидуально по размеру головы ребенка.
– Высокоинформативно: выявляет различные формы эпилепсии, позволяет отличить эпилептический приступ от не эпилептического, определить источник эпилептиформной активности, оценить динамику изменения биоэлектрической активности головного мозга на фоне противоэпилептического лечения.

Показания для проведения Видео-ЭЭГ мониторинга детям:
– Пароксизмальные состояния неясного генеза с подозрением на эпилепсию.
– Прогрессирующие когнитивные и поведенческие расстройства у детей.
– Уточнение формы эпилепсии и исключение псевдоэпилептических приступов.
– Пароксизмы во сне, при засыпании или при просыпании.

Абсолютные противопоказания на данный момент не выявлены, но рекомендуется воздержаться от ЭЭГ тому, у кого наблюдаются различные воспаления, вызванные инфекцией, очаговый дерматоз, присутствие открытых ран и иных повреждений в области головы,

Подготовка к исследованию:

– Рекомендуется накануне исследования детям 2-3 лет лечь спать позже обычного на 1,5-2 часа и подняться раньше обычного (6-7 часов утра) и не спать до начала исследования. Ребенку раннего возраста рекомендуется встать раньше обычного и не уснуть по дороге в клинику (разговаривайте, играйте с ребенком в активные игры).
– Важно детей подготовить психологически и доступно рассказать про исследование. Желательно, чтобы ребенка укладывал тот, член семьи с которым ребенок лучше всего заснет.
– Взять с собой детское питание, питье, игрушку, с которой ребенок обычно засыпает. Ребенок не должен быть голодным, покормить ребенка (особенно грудного возраста) лучше непосредственно перед исследованием
– С собой берется памперс (если необходимо).

ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЯ, ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЯ  (ЭМГ, ЭНМГ)

Это метод инструментальной диагностики, позволяющий определить функциональное состояние периферических нервов (сенсорных и моторных), мотонейронов спинного мозга, а также электрическую активность мышц изучаемой области, нервно-мышечной передачи.

Суть метода. Сокращение мышц вызывается нервным импульсом, который генерируется центральной нервной системой и передаётся к нужной мышце по периферическим нервам. Если работа мышц нарушена, то причиной этого может быть повреждение нерва, мотонейрона спинного мозга или самой мышцы.

Игольчатая ЭМГ – это инвазивное исследование мышц игольчатым электродом, который вводится в двигательную точку мышцы, что дает возможность диагностировать разнообразные нейромышечные болезни, установить динамику выявленной патологии и определить лучший вариант лечения. Такая методика подходит для исследования верхних и нижних конечностей, мимических и жевательных мышечных волокон.

ЭМГ  исследования можно разделить на основные методы:

-Методы исследования скелетных мышц (игольчатая ЭМНГ);
– Методы исследования переферических нервов и нервно-мышечной передачи; (стимуляционная ЭНМГ);
– Суммарная накожная ЭМГ.

Симптомы, позволяющие предположить возможные заболевания и нарушения работы мышечных тканей и нервов:

-слабость мышц;
-онемение, снижение чувствительности;
-подергивания, судороги, ограничение движения;
-уменьшение объема мышечных тканей.

При патологии нервно-мышечной  системы различной этиологии метод ЭНМГ позволяет определить:

-характер  (локальный или системный)
-уровень (нейрогенный, миопатический, неврогенный)
-механизм развития
-распространенность
-степень поражения
-стадию
-динамику процесса

для того, чтобы врач мог поставить верный диагноз, назначить лечение и иметь возможность контролировать его эффективность во время всего курса. Исследование проводится врачом нейрофизиологом.

ВП (ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ)

Это метод выделения слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимулы различной модальности. Метод позволяет получить объективную информацию о функциональном состоянии периферических и центральных звеньев различных сенсорных систем таких как зрение, слух и т.д. 

Основные виды исследований ВП, которые проводятся в отделении:

-зрительные ВП (позволяют оценить функциональное состояние зрительного анализатора на разных уровнях: зрительного нерва, зрительного тракта,  коркового звена зрительного анализатора)
– акустические стволовые ВП (позволяют оценить функциональное состояние периферического и  внутристволового звеньев слухового анализатора)
– соматосенсорные ВП при стимуляции n.medianus, n.tibialis, n.pudendus (позволяют выявить нарушения проведения на периферическом, стволовом и корковом уровнях)
– когнитивные ВП (Р300) (позволяют оценить функциональное состояние когнитивных функций).

Является неинвазивным и объективным методом тестирования функций ЦНС, для которого не имеется противопоказаний. Исследование проводится врачом нейрофизиологом.