Поздняя диагностика синдрома Кавасаки с поражением сердечно-сосудистой системы у пациента1 года 10 месяцев. Клинические наблюдения

Авторы: Торосян Г. Г. , Родионовская С. Р., Киселева И. И.

Поражение коронарных артерий при Синдроме Кавасаки (СК) является прогностически неблагоприятным проявлением заболевания, определяющим тяжесть течения и причины отсроченных осложнений. Диагностика СК остается серьезной проблемой, учитывая широкий спектр дифференцируемых состояний.

Цель. Представить клинический случай поздней диагностики СК, приведший к формированию гигантских аневризм коронарных артерий.

Материал и методы. Пациент 1г 10 мес, с острым развитием лихорадки до 39-40С, присоединением в течение 2 суток полиморфной сыпи, хейлита, склерита, шейного лимфаденита, на 5 сутки БЦЖит, был госпитализирован в инфекционный стационар.

Результаты. Переведен отделение ревматологии ФНКЦ детей и подростков ФМБА на 25-е сутки от дебюта болезни. Диагноз СК установлен в соответствии с диагностическими критериями Американской ассоциацией сердца. ЭхоКГ: перикардиальный выпот, дилатация предсердий, левого желудочка (ЛЖ), гипертрофия стенок ЛЖ, повышение расчетного давления в правом желудочке; при холтеровском мониторировании (ХМ) выявлены 16 эпизодов синоартриальной блокады 2 степени, нарушения процессов реполяризации в мио карде (депрессия сегмента ST в 3 отведении); про-натрий уретический N-концевой пептид В-типа — 720 пг/мл (норма 0-125). Диагностирован кардит. УЗИ коронарных артерий: 2 гигантские аневризмы огибающей (Z-score +8,75) и передней нисходящей артерий (Z-score-+11,9), средняя аневризма проксимального отдела правой коронарной артерии (ПКА), без признаков тромбоза. Проведена терапия внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) 2 г/кг, назначена тромбопрофилактика (варфарин, ацетилсалициловая кислота), завершена терапия системными ГК, проведен курс кардиотрофических препаратов. При контрольной ЭхоКГ через 6 мес нормализация размеров камер сердца, ХМ — синусовая аритмия, уровень proBNP в норме. Данных за текущий миокардит нет. В динамике, на 2-м году заболевания выполнена диа гностическая коронарография, исключен стеноз коронарных артерий, показаний на момент исследования к проведению реваскуляризации не выявлено.

Заключение. Развитие кардита в остром периоде СК обуславливает более тяжелое течение заболевания, являясь в совокупности с поздней диагностикой прогностически неблагоприятным фактором развития аневризм коронарных артерий.