Диффузный токсический зоб. Причины заболевания, клиническая картина, лечение.

Патологии щитовидной железы (ЩЖ) – одни из наиболее распространенных эндокринопатий, встречающихся как у взрослых, так и у детей.

Нередко на консультацию к врачу детскому эндокринологу обращаются дети, направленные кардиологом, неврологом, гинекологом с жалобами на учащенные сердцебиения, нарушения ритма сердца, эмоциональную нестабильность, нарушения менструального цикла и т.д. – для исключения функциональных нарушений щитовидной железы, в частности, тиреотоксикоза. Что же такое тиреотоксикоз и каковы причины его развития? На что должны обратить внимание  родители ребенка для раннего выявления и лечения  эндокринного заболевания?

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) –  это комплекс клинических и метаболических изменений, обусловленных  стойким повышением уровня тиреоидных гормонов (Т₄-тироксин, Т₃-трийодтиронин) в крови. В 95% случаев  причиной гипертиреоза, как у детей, так и у взрослых, является  Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса).

Что такое щитовидная железа и какова ее роль в организме? Щитовидная железа – самая крупная эндокринная железа человека, имеет 2 доли (правую и левую), соединенные перешейком, и располагается на передней поверхности шеи перед трахеей, имея форму бабочки. Объем щитовидной железы не более 18 мл у женщин и не более 25 мл у мужчин. У детей объем ЩЖ  рассчитывается по таблице в соответствии с площадью поверхности тела ребенка.

Физиологические эффекты гормонов ЩЖ весьма значительны. Это регуляция роста и развития, регуляция энергетического, белкового, углеводного и жирового обмена, влияние на сердечно-сосудистую систему, на костно-мышечную систему, на репродуктивную систему, а также влияние на психику и психическое развитие ребенка. При снижении уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови возникает  заболевание – гипотиреоз, при повышении – гипертиреоз (тиреотоксикоз). Гиперсекреция тиреоидных гормонов может  иметь различные причины, а тиреотоксикоз – различные формы.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – это системное аутоиммунное заболевание, нередко носит наследственный характер и развивается вследствие выработки антител к рецептору  тиреотропного гормона гипофиза ТТГ (АТ-рецТТГ). ДТЗ клинически проявляется поражением щитовидной железы с развитием синдрома тиреотоксикоза.

ДТЗ относительно редко встречается у детей (8:1 000 000), чаще манифестирует в подростковом возрасте, девочки заболевают в 6-8 раз чаще мальчиков.

Клиническая картина ДТЗ (болезни Грейвса) яркая и разнообразная, определяется синдромом тиреотоксикоза, для которого характерны:

• Потеря веса у ребенка (часто на фоне повышенного аппетита)
• Потливость («всем телом»), «чувство жара»
• Повышенные сердцебиения (тахикардия) – не только при физической и эмоциональной нагрузке, но и в покое, может выявляться экстрасистолия на ЭКГ
• Нервозность, плаксивость, эмоциональная лабильность, конфликтность
• Дрожание рук, а иногда и всего тела, двигательные нарушения
• Общая и мышечная слабость («трудно подняться по лестнице»), быстрая утомляемость, нарушение сна
• Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, снижение успеваемости
• Нарушение менструального цикла у девочек
• Учащение стула до нескольких раз в сутки
• Выпячивание глазных яблок – экзофтальм, слезотечение, ощущение «песка в глазах», отечность век, нечеткость видения
• Увеличение щитовидной железы  (зоб).

Классическая триада (триада Базедова) – Зоб; Тахикардия; Экзофтальм – встречается примерно у 50% пациентов с ДТЗ.

     Диагностика диффузного токсического зоба включает:

• Повышение уровня свободного Т4 (и/или св.Т3) на фоне снижения уровня ТТГ
• Патогномоничный признак диффузного токсического зоба – повышенный уровень антител к рецептору ТТГ (АТ-рецТТГ)
• При УЗИ щитовидной железы часто выявляется: диффузное увеличение объема ЩЖ, снижение ее эхогенности, усиление кровотока при ЦДК.

     Методы лечения тиреотоксикоза у детей:

• Консервативное лечение: длительная медикаментозная терапия антитиреоидными средствами (тиреостатики) – тиамазол, пропилтиоурацил – в сочетании с применением бета-адреноблокаторов в остром периоде тиреотоксикоза (анаприлин, обзидан). Длительность консервативной терапии – не менее 1,5 -2 лет.
• Хирургическое лечение (субтотальная тиреоидэктомия)
• Терапия радиоактивным йодом.

Основные показания к оперативному лечению – неэффективность медикаментозной терапии, наличие серьезных побочных эффектов тиреостатиков, зоб больших размеров, выраженная эндокринная офтальмопатия. Основные показания к радиойодтерапии – наличие противопоказаний к операции, послеоперационный рецидив тиреотоксикоза.

При выявлении тяжелой патологии щитовидной железы ребенок должен быть направлен на стационарное обследование и лечение в детское эндокринологическое отделение с последующим регулярным наблюдением врача детского эндокринолога в поликлинических условиях.  

В ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России» применяются инновационные подходы к диагностике и лечению патологии щитовидной железы. Существует возможность хирургического лечения зоба у детей. Преемственность в ведении детей между врачами стационара и клинико-диагностического центра позволяет  добиться максимально возможных результатов обследования и лечения в оптимально короткие сроки. Своевременное обращение к врачу-специалисту,  диагностика патологических состояний и успешная их коррекция — это возможность избежать прогрессирования заболевания и возникновения сопутствующих нарушений.  Медицинский персонал ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России» всегда готов и рад помочь вам и вашим детям!